Le vaginisme est un trouble sexuel assez fréquent (jusqu’à 2 % des femmes) qui tend à s’aggraver avec le temps. Il consiste en une contraction involontaire et réflexe des muscles du périnée, de la vulve et de l’orifice vaginal, associée à une peur du rapport, qui rend la pénétration impossible ou très douloureuse (dyspareunie). Il existe souvent une forte composante psychologique et émotionnelle, qui peut rendre impossible même un simple toucher lors d’un examen gynécologique.
Le trouble peut être lié à des souvenirs traumatiques, mais souvent il n’a aucun lien avec des expériences sexuelles négatives. Parfois un cercle vicieux s’installe : la peur de la pénétration provoque un spasme des muscles du périnée, qui rend la pénétration impossible et peut s’accompagner de sueurs, de nausées et de vomissements. Le vaginisme peut être abordé de plusieurs façons : la psychothérapie est très importante, avec training autogène et techniques de relaxation musculaire, et on utilise aussi des lubrifiants, des anesthésiques locaux et des myorelaxants.
On propose aussi des dilatateurs progressifs pour vaincre le spasme et les exercices de Kegel. Dans certains cas, la chirurgie peut être utile, notamment en cas d’hymen particulièrement fibreux. Une autre façon de traiter ce trouble est l’injection de toxine botulique.
La toxine botulique est un neuromodulateur, surtout utilisé en médecine esthétique pour réduire les rides du haut du visage, mais de plus en plus employé pour de nombreux autres troubles. L’injection détend les muscles en spasme et permet la pénétration après quelques jours. L’aspect psychologique s’améliore ensuite lui aussi et, selon la littérature scientifique, la plupart des couples peuvent commencer une vie sexuelle normale.
Le traitement se fait au cabinet et dure quelques minutes. Dans certains cas, il peut être associé à une légère sédation. Les patientes reprennent immédiatement leurs activités. Voir aussi le rajeunissement intime féminin.