Au centre du visage, le nez est bien en vue et caractérise la physionomie de chacun. La pyramide nasale est sans doute la structure la plus distinctive du visage. Sa forme varie beaucoup et présente souvent des asymétries, même légères, qui rendent chaque nez unique. Un nez avec une bosse n’est donc pas forcément inadapté à un visage ; il peut au contraire être plus harmonieux qu’un nez sans bosse. Le nez idéal n’existe pas : il varie d’une personne à l’autre. La rhinoplastie corrige les défauts du nez liés à sa forme, à son volume et à ses dimensions. C’est l’une des interventions les plus demandées, et elle permet aussi de traiter les troubles respiratoires dus à une déviation de la cloison ou à une hypertrophie des cornets.
Les interventions de reconstruction des pertes de substance d’origine traumatique ou tumorale sont décrites depuis longtemps. La technique chirurgicale a évolué et permet aujourd’hui un remodelage extrêmement précis. Cette précision exige une étude approfondie non seulement des paramètres esthétiques et fonctionnels, mais aussi de l’aspect psychologique du patient.
La rhinoplastie laisse peu de place à l’erreur et doit donc être préparée selon des règles précises.
Technique chirurgicale
L’intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec sédation. Il existe essentiellement deux voies d’abord :
- la technique fermée classique, avec des incisions à l’intérieur du nez, sans cicatrice visible ;
- la technique dite « ouverte », dans laquelle la peau du nez est entièrement soulevée par une petite incision de la columelle, ce qui permet au chirurgien d’évaluer parfaitement la situation et de réaliser tous les gestes sous contrôle visuel. Cette petite incision laisse une cicatrice à peine visible après quelques mois.
Dans les deux cas, après le décollement de la muqueuse et de la peau, on corrige les défauts osseux et/ou cartilagineux de la pyramide nasale. La pointe peut être corrigée si elle est large, déviée ou tombante. Le nez peut aussi être raccourci, ou sa projection augmentée à l’aide de greffes de cartilage généralement prélevées sur la cloison nasale ou l’oreille. Si nécessaire, la bosse est retirée et la largeur du dos du nez réduite par la section des os propres du nez (ostéotomie). La cicatrisation permet à la peau de s’adapter à la nouvelle forme des structures ostéo-cartilagineuses, et il faut attendre quelques mois pour un résultat stable. Les éventuelles retouches se font après un an. Pour équilibrer et harmoniser le profil, des interventions complémentaires sur le menton ou les pommettes avec des implants spécifiques (profiloplastie) peuvent être envisagées chez certains patients.
Autres informations
L’intervention peut se faire en ambulatoire, mais dans certains cas elle nécessite une journée d’hospitalisation. Elle dure en général moins de deux heures. À la fin de l’intervention, des mèches sont placées dans les narines et, si nécessaire, une attelle en plastique ou en plâtre est appliquée sur le dos du nez. La respiration nasale est impossible pendant quelques jours. Un gonflement et des ecchymoses autour des yeux sont normaux et disparaissent spontanément en quelques jours.